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La disfunción de la muñeca, al igual que el resto de las disfunciones somáticas del cuerpo, no están relacionadas con los macromovimientos de la muñeca sino con los micromovimientos de los huesos del carpo respecto del radio.
Cuando realizamos una flexión palmar los huesos del carpo se deslizan dorsalmente respecto al radio y viceversa. Este principio es aplicable a los movimientos de abducción y aducción durante los cuales se llevan a cabo deslizamientos en sentido medial y lateral.
Podemos dividir el análisis disfuncional y el tratamiento de la muñeca y la mano por grupos articulares en los cuales incluimos los próximos al distal:
- Articulación radio cubital distal
- Articulación radio carpiana.
- Articulación medio carpiana.
- Articulaciones carpo metacarpianas.
- Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
ARTICULACIÓN RADIO CUBITAL DISTAL.
INTRODUCCIÓN
CABEZA DEL CÚBITO EN ANTERIORIDAD O POSTERIORIDAD CON RESPECTO AL RADIO
CAUSAS:
Primarias. Se trata de consecuencias de traumatismos directos relacionados con el deporte o secuelas de fracturas, entre las causas secundarias encontramos las posibles disfunciones de la articulación húmero-cubital.
TEST:
Paciente: D.S o sedestación.
Terapeuta: en bipedestación frente al paciente con la mano medial agarra la mano del paciente que estará en pronación, el pulgar y la eminencia por la cara dorsal, los cuatro últimos dedos en la palma de la mano.
Preparación de la maniobra
Mano lateral: Mediante una presa pulgar-índice coge la cabeza del cúbito.
Mano medial: Toma la epífisis distal del radio para poder estabilizar.
-Test de movilidad:
Mediante una presa pulgar-índice, la mano lateral del terapeuta moviliza la cabeza del cúbito de delante a atrás y viceversa, manteniendo la epífisis distal del radio fija mediante la mano medial.
-Maniobra:
Los parámetros para la maniobra de corrección son iguales que los de la valoración.
Dado que no es una estructura encajada, sino flotante, no utilizaremos técnicas manipulativas.
Se repite el movimiento 5 ó 6 veces.
Se realiza nuevamente el test.
La técnica se puede repetir en caso de que no haya sido resuelta en el primer intento.
ARTICULACIÓN RADIO CARPIANA.
INTRODUCCIÓN:
La articulación radio carpiana puede mostrar restricciones de movilidad en el marco de sus movimientos fisiológicos:
- La flexo extensión se relaciona con los deslizamientos anteriores y posteriores de escafoides, semilunar y piramidal respecto al radio.
- La desviación medial lateral (cubital y radial) que deben deslizarse lateralmente.
Las restricciones pueden proceder de:
- El conjunto, pues escafoides semilunar y piramidal se consideran una unidad funcional a priori.
- De uno de ellos de forma individual, de forma que debemos llevar a cabo una valoración analítica al respecto.
En esta imagen observamos los dos tipos de movimientos que se llevan a cabo:
- Durante la flexo extensión de la muñeca, en color gris.
- Durante la desviación lateral en color azul.
– TRATAMIENTO A SEGUIR EN LA ARTICULACIÓN RADIO CARPIANA
HUESOS DEL CARPO, ESCAFOIDES, SEMILUNAR Y PIRAMIDAL, RESPECTO AL RADIO.
Disfunciones en anterioridad y posterioridad que repercuten sobre la flexo-extensión.
Restricción de movilidad en anterioridad o posterioridad QUE REPERCUTE SOBRE LA FLEXIÓN Y LA EXTENSIÓN DE LA MUÑECA.
-Test :
La valoración comienza por hacer una valoración de la flexión global de la muñeca intentando precisar el hueso que dificulta la flexión debido a un posicionamiento palmar.
Es interesante, en un segundo tiempo, combinar los movimientos de desviación radial y cubital de la muñeca para ser más selectivos.
Técnica de reducción
La maniobra de corrección se realiza mediante un apoyo de los bordes radiales de los dedos índices en la cara ventral del hueso afectado.
Llevamos la muñeca del paciente hacia la flexión máxima mediante una flexión de nuestros codos asociada a una desviación radial de nuestras muñecas. Mediante una maniobra BVAA movilizamos 5 ó 6 veces y re-testamos.
-Test de movilidad y reducción en extensión de la muñeca (posterioridad de los huesos del carpo)
Se realiza de igual forma que el anterior, pero en sentido de la extensión
Técnica de reducción:
Se realiza mediante un apoyo del o de los dedos pulgares en la cara dorsal del hueso afectado y durante la extensión de la muñeca.
Reducción, variante:
La técnica puede realizarse con los dedos cruzados. Posiblemente esta posición aporte una mayor sensibilidad para el diagnóstico y el tratamiento que será específico de cada uno de los dedos.
PRUEBAS ANALÍTICAS DE MOVIMIENTO QUE REPERCUTEN SOBRE LOS PARÁMETROS ANTERIORES.
HUESO ESCAFOIDES ANTERIOR O POSTERIOR
Restricción de la movilidad en anterioridad o posterioridad.
-Técnica de Reducción
Posición del paciente y del terapeuta
Paciente en decúbito o en sedestación.
Terapeuta en bipedestación lateral al paciente. El terapeuta empuja el antebrazo del paciente contra su abdomen para estabilizar el resto de los huesos del carpo.
Mano medial. Los dedos medio, anular y meñique se colocan sobre la cara anterior del radio para estabilizar.
Mano lateral. Coge la mano del paciente y su pulgar reposa entre los dedos pulgar e índice del terapeuta, que a su vez hará una pinza del trapecio.
-Preparación de la maniobra
Mano medial. El índice del terapeuta se sitúa en la cara palmar del escafoides.
El pulgar se sitúa en la cara dorsal.
Mano lateral. El índice de esta mano se sitúa en el tubérculo del trapecio.
-Test de movilidad y reducción:
Realizamos movimientos de desplazamiento, del escafoides respecto al trapecio y/o viceversa, en sentido ventral y dorsal con los dedos pulgar e índice, de la mano medial, respectivamente.
-Técnica de reducción:
La técnica de reducción se realiza igual que la evaluación.
Movilizamos en sentido correctivo.
HUESO SEMILUNAR ANTERIOR O POSTERIOR
-Test de movilidad y reducción :
Mismas bases que para las disfunciones de flexo extensión de la radio carpiana.
Debemos tener en cuenta que en los casos de disfunciones de la columna central la conformación articular puede hacer necesaria una decoaptación firme durante las técnicas.
-Técnica de reducción:
Paciente en decúbito.
Terapeuta en bipedestación frente al paciente, aplicamos las mismas bases que para la corrección de las disfunciones de flexo extensión de la radiocarpiana.
Mismas bases que para las disfunciones de flexo extensión de la radio carpiana (ver página 26).
Movilizamos en sentido de la corrección.
HUESO PIRAMIDAL ANTERIOR O POSTERIOR
Restricción de movilidad en posterioridad o en anterioridad respecto al cubito.
-Técnica de reducción :
Posición del paciente y del terapeuta:
Paciente en D.S.
Terapeuta. Bipedestación, del lado contrario a la extremidad a tratar, por dentro de la ES.
-Preparación de la maniobra:
Los dedos, meñique, anular y medio de la mano lateral, agarran la columna del quinto metacarpiano.
El índice de la mano medial se coloca sobre la cara palmar del cúbito, separando el hueso pisiforme.
El pulgar de la mano medial del terapeuta se sitúa en la cara dorsal del cubito.
Los tres últimos dedos (medio, anular y meñique) de la mano medial se sitúan en la cara antero distal del cúbito para fijarlo.
El pulgar y el índice de la mano lateral se sitúan en la cara dorsal y ventral del hueso piramidal respectivamente.
-Test de movilidad y reducción
Mismas bases que escafoides aplicadas a este hueso.
-Reducción:
Mismas bases que escafoides.
La técnica de elección es la movilización.
HUESO PISIFORME
-Preparación de la maniobra.
Paciente: D.S.
Terapeuta sentado homolateral, toma el antebrazo del paciente y lo lleva a la flexión (brazo apoyado en la camilla). La muñeca del paciente es conducida pasivamente hacia ligera flexión y desviación cubital. Esta posición posibilita movilizar el hueso pisiforme en todos los sentidos.
-Test y reducción:
Evaluamos la restricción de movilidad y movilizamos contra la restricción.
RADIOCARPIANA EN ABDUCCIÓN O ADUCCIÓN
Disfunciones en lateralidad que repercuten sobre las desviaciones radial y cubital.
Restricción de la movilidad de la muñeca en aducción (desviación cubital) o en abducción (desviación radial) que repercute sobre las desviaciones laterales y mediales de la radio carpiana.
-Prueba de valoración:
Posición del paciente y del terapeuta:
Paciente: D.S.
Terapeuta: en bipedestación frente al paciente.
Mano medial: Coge la mano del paciente mediante la eminencia tenar y una pinza pulgar índice que fija el escafoides.
Mano lateral: Realiza la presa con la cara radial de la falange media del índice apoyada en el borde cubital del hueso piramidal.
Efectuamos desviaciones radiales y cubitales comprobando el deslizamiento lateral y medial respectivamente para poner en evidencia una restricción de movilidad del deslizamiento. Podemos combinar con flexión y extensión para detectar parámetros de restricción más finos si cabe.
-Maniobra:
Mano medial. Coge la mano del paciente mediante la eminencia tenar y una pinza pulgar índice que fija el escafoides.
Mano lateral. Realiza la presa con la cara radial de la falange media del índice apoyada en el borde cubital del hueso piramidal.
-Reducción:
El terapeuta lleva la muñeca del paciente en desviación radial o cubital. El terapeuta pone las estructuras en tensión reduciendo la barrera de movilidad mediante una maniobra BVAA que se repite 5 ó 6 veces.
Para una muñeca posicionada en aducción (desviación cubital), es decir, con una restricción de movilidad en abducción (desviación radial), el movimiento de reducción es evidentemente el inverso.
-¿Qué movilizaciones tengo que hacer para una reducción óptima?
-Tenemos la opción de una Movilización sin impulso en la cual realizamos movimientos alternativos de puesta en tensión para “manejar” correctamente la puesta en tensión.
Para una correcta movilización es preciso personalizar el grado de flexo-extensión.
–La otra opción que tenemos es la de una Movilización con impulso de igual forma, hay que buscar el ángulo de flexo-extensión que permita una manipulación óptima.
